Главная Врачам и пациентам Информация для специалистов Терапевтическое направление Онкологические заболевания Солидные опухоли

Рак молочной железы

Что такое молочная железа?

Молочной железой называется совокупность железистой и жировой ткани, расположенной между кожей и передней грудной стенкой. Железистая ткань организована в форме долек. Дольки объединяются в доли. В каждой молочной железе имеется 15-20 долей. Биологически молочные железы служат для выработки молока после рождения ребенка. Молоко секретируется железистой тканью и по протокам поступает к соску. В молочной железе также имеются кровеносные и лимфатические сосуды. Несмотря на то, что при наполнении молоком железа может увеличиваться в размере, основной тканью, отвечающей за форму, размер молочной железы является жировая.

Что такое рак молочной железы?

Рак молочной железы, это состояние, когда клетка под воздействием ряда факторов приобретает способность к неконтролируемому росту, проникновению (инвазии) в окружающие ткани и миграции по организму. Следует дифференцировать доброкачественные опухоли, при которых имеет место рост опухоли, но клетка не имеет способности к инвазии и миграции. Теоретически, рак молочной железы может развиться из любой ткани органа, однако на практике речь чаще она формируется из протоков и желез.

Распространенность рака молочной железы

В развитых странах в структуре онкологической заболеваемости женщин рак молочной железы занимает 1-2 места, что составляет практически 1\4 всех случаев рака. В США в 2001 г. выявлено более 200000 новых случаев заболевания, при этом на протяжении жизни РМЖ заболеет каждая 8 американка. Рак молочной железы находится на 2-м месте по смертности среди всех онкологических заболеваний.

В РФ ежегодно выявляется приблизительно 45 тысяч новых случаев заболевания. В целом, на сегодняшний день в мире ежегодно регистрируется более 1 млн. новых случаев рака молочной железы.

Факторы риска рака молочной железы

Все факторы риска развития данной патологии можно условно разделить на неподконтрольные и корректируемые.

К первым относятся: женский пол, старение, ранее установление менструального цикла (до 12 лет), поздняя менопауза (старше 50-55 лет), позднее рождение первого ребенка (возраст матери на момент первых родов более 30 лет), наличие семейного онкологического анамнеза. Эпидемиологами подсчитано, что среди женщин, родственники которых болели раком молочной железы, риск заболеть раком увеличивается в 2-3 раза по сравнению с женщинами, не имеющими такой наследственности. Риск увеличивается в 8 раз при наличии рака молочной железы у родной сестры. Различают «семейный» и «наследственный» рак молочной железы. «Семейный» рак представляет собой скопление больных опухолями молочной железы в пределах одной семьи, которое чаще бывает случайным благодаря влиянию общих внешних канцерогенных факторов, упомянутых выше, и проживанию в одинаковых условиях среды. Лишь около 10% случаев рака молочной железы имеют истинно наследственную природу, что подтверждается тщательным изучением родословной. В настоящее время во многих лабораториях мира идет поиск и изучение генетических биомаркеров, указывающих на большую предрасположенность к раку молочной железы определенных семей. Благодаря прогрессу молекулярной генетики был открыт ряд генов, вызывающих предрасположенность к раку молочной железы: BRCA-1 и BRCA-2 гены.

Определенное значение имеет географический фактор. Так, максимальные уровни показателей зарегистрированы в США, Новой Зеландии, Канаде, странах Западной Европы, минимальные - в Японии. На многих территориях бывшего СССР рак молочной железы широко распространен уже в течение многих лет. Низкий уровень заболеваемости раком молочной железы отмечается в республиках Средней Азии и в Казахстане, высокий - в Прибалтике, в Санкт-Петербурге, Москве, на Украине, Северном Кавказе, в Грузии и Армении.

К корректируемым факторам относятся: заместительная гормональная терапия, длительный прием гормональных противозачаточных препаратов, высокая частота самопроизвольных и\или искусственных абортов, повышенная масса тела (особенно в постменопаузе), отсутствие физической нагрузки. Значительную роль играют эндкринные нарушения, такие как изменения функции яичников, но и различные отклонения и патология надпочечников, гипофиза, щитовидной железы, а также нарушение гормонального обмена вне эндокринных желез.

Существует ли профилактика рака молочной железы?

К сожалению, на сегодняшний день окончательно не определены причины и сам механизм развития доброкачественных и злокачественных опухолей, и полная и гарантированная первичная профилактика рака молочной железы не может быть осуществлена.

В то же время, своевременная корректировка некоторых факторов риска позволяет ощутимо снизить риск развития заболевания. Если возможно, следует воздерживаться от приема заместительной гормональной терапии и гормональных контрацептивов. Желательно, чтобы рождение первого ребенка произошло в возрасте матери менее 30 лет. Следует своевременно корректировать эндокринные нарушения, контролировать свой вес и уделять внимание адекватным физическим нагрузкам. За последние годы отмечается большой интерес к изучению роли витаминов А, С, Е и бета-каротина в процессе канцерогенеза, особенно к исследованию антиканцерогенного действия витамина А и бета-каротина.

Учитывая биологические и клинические особенности течения заболевания, пожалуй, единственным высокоэффективным методом ранней диагностики процесса, а соответственно и улучшения результатов лечения, качества жизни и снижение смертности пациенток является скрининг.

Что такое скрининг?

Скринингом называют диагностические мероприятия, проводимые квалифицированным персоналом в условиях клиники. В случае РМЖ к скрининговым процедурам относятся: клинический осмотр маммолога, маммография, определение концентрации опухолевых маркеров.

Маммография – неинвазивный, безболезненный ренгтеновский метод визуализации структуры молочной железы и наличия/отсутствия объемных образований. Маммография позволяет выявить опухоль задолго до начала клинической манифестации. Регулярное проведение маммографии позволяет значительно снизить показатели смертности от РМЖ. Необходимая чатсота маммографии для каждой женщины определяется врачом маммологом индивидуально, в зависимости от наличия факторов риска.

Лечение рака молочной железы

Биологические особенности и своеобразное течение рака молочной железы позволяет использовать весь арсенал существующих методик лечения на различных стадиях опухолевого процесса. Вся совокупность лечебных мероприятий при раке молочной железы подразделяется на местную (хирургическое лечение и лучевая терапия) и системную (химиотерапия, гормонотерапия, иммунотерапия). В результате значительных успехов в понимании молекулярно-генетических основ РМЖ были выявлены ключевые гены, ответственные за возникновение и прогрессию данной патологии. Такими генами явились гены семейства эпидермального фактора роста HER-2/neu, p53 и др. С учетом информации об этих биологических маркерах агрессивности рака молочной железы, ее рецепторного статуса (ЭР/ПР), стадии рака, возраста пациента и ряда других патоморфологических признаков удается планировать более адекватное дополнительное (адъювантное) к операции системное лечение.

На сегодняшний день при опухолях не более 2.5 см в диаметре проводится органосохраняющее хирургическое лечение.

Целью лучевой терапии является подавление опухолевого роста в месте первичного очага и зон метастазирования, тем самым адъювантная лучевая терапия позволяет повысить радикальность лечения и снизить риск развития местных рецидивов опухоли более чем на 50%.

Лекарственная гормонотерапия включает применение антиэстрогенов, ингибиторов ароматазы, прогестинов, андрогенов и глюкокортикоидов.

Химиотерапия направлена на то, чтобы подавить опухолевые клетки. Спектр химиопрепаратов очень широк, и, во многих случаях, применяется их сочетание, поскольку их действие на опухоль является взаимодополняющим.

Таргетная (целенаправленная) терапия / иммунотерапия. Открытие молекул, отвечающих за возникновение и развитие злокачественных опухолей позволило, в течение последнего десятилетия, синтезировать и внедрить в клиническую практику целый ряд препаратов, которые, действуя прицельно, только на молекулы-мишени, улучшить результаты терапии РМЖ. Они применяются либо в сочетании с химиотерапией, либо, в некоторых случаях, после нее, а ингода и заменяют ее, в зависимости от показаний и конкретной клинической ситуации.

Рак яичников

Рак яичников это злокачественная опухоль, которая развивается из ткани яичников женщины. У женщин - два яичника, расположенные по обеим сторонам таза. Яичники вырабатывают яйцеклетки и женские гормоны - эстроген и прогестерон.

Яичники покрыты так называемыми эпителиальными клетками, большинство опухолей – примерно 85 % - развивается именно из этих клеток.

Не все опухоли яичников являются злокачественными. Некоторые из них являются доброкачественными и не выходят за пределы ткани яичников, поэтому они успешно лечатся путем удаления яичника или его части вместе с опухолевым образованием. Однако в случае злокачественной эпителиальной опухоли, или рака, лечение должно быть комбинированным, которое может включать в себя хирургическое вмешательство, лучевую терапию и химиотерапию в различных комбинациях и вариантах. В последнее время, ежегодно, в России выявляется 12 000 – 15 000 случаев рака яичников. При этом распространенные (III-IV) стадии составляют около 65 %. Следует отметить, что за последние 15 лет отмечается рост заболеваемости в группе женщин до 29 лет. Рак яичников занимает пятое место по частоте среди всех опухолей у взрослых женщин. Кроме того, эта опухоль занимает пятое место как причина смерти среди женщин.

Точная причина возникновения рака яичников до сих пор неизвестна. Однако существуют некоторые факторы риска (иными словами, факторы увеличения вероятности возникновения заболевания), которые могут способствовать развитию этой опухоли. Причем некоторых из них можно избежать – например, курения, недостаточного употребления в пищу фруктов и овощей, других – нет (например, возраст, раса, национальная принадлежность, генетические факторы). В большинстве случаев, появление злокачественной опухоли яичников нельзя объяснить известными факторами риска, однако следует помнить, что они могут повышать вероятность ее возникновения.

Наиболее важные факторы риска - это возраст (большинство опухолей яичников возникает после прекращения менструаций, в возрасте 65 лет и старше); длительное, особенно безуспешное, применение препаратов, способствующих зачатию; бесплодие (даже без приема указанных препаратов); семейная предрасположенность (наличие близких родственников, у которых был рак яичников – сестра, мать, дочь; причем это относится как к родственникам со стороны матери, так и со стороны отца); перенесенный рак молочной железы; длительное (10 лет и более) применение заместительной терапии эстрогеном после наступления менопаузы. Следует учитывать, что значимость каждого из факторов для риска различна.

К сожалению, лишь одна четверть случаев рака яичников диагностируется на ранних стадиях. А ведь раннее его выявление повышает вероятность успешного лечения, и в случае ранней диагностики 90% больных живут более 5 лет. Для раннего выявления опухоли необходимо регулярно проходить обследование у гинеколога. Также необходимо срочно обратиться к врачу, если вдруг появились симптомы рака яичников, какие как, например, увеличение размеров живота, необычные кровотечения из влагалища, чувство давления в области таза, боли в спине или животе. Однако все эти симптомы не являются специфичными для рака яичников и могут быть связаны с другими, в том числе, менее серьезными заболеваниями.

В некоторых случаях, например, при наличии случаев рака яичников в семье, проводится скрининг с помощью функциональных методов исследования, таких как УЗИ. Также с помощью анализа на белок CA-125 можно заподозрить рак яичников, однако, если уровень данного белка повышается, этого еще недостаточно для постановки диагноза – нужно пройти более углубленное обследование.

Лечение опухолей яичников зависит от нескольких факторов: вид опухоли, стадия заболевания, общее состояние пациентки, желание иметь детей. Как уже отмечалось, основными методами лечения являются хирургическая операция, химиотерапия и облучение. Иногда применяются два из этих трех методов лечения, а иногда и все три.

Оперативное лечение проводится с целью хирургического устранения опухоли. При этом иногда приходится удалять один или оба яичника, маточные трубы. Если же опухоль полностью удалить не удается, тогда удаляется ее часть, с тем, чтобы впоследствии, с помощью других методов лечения добиться лучшего результата.

Одним из таких методов является химиотерапия, при которой используются противоопухолевые препараты. Как правило, химиотерапия проводится, когда опухоль вышла за пределы ткани яичников, то есть стала распространенной. Химиотерапия проводится циклами, с перерывами; она чревата определенными осложнениями и побочными эффектами, но обладает эффективностью в отношении опухоли. Следует отметить, что большинство побочных эффектов проходит после завершения химиотерапии.

Информация о различных видах опухолей содержится на специализированных сайтах в интернете, например, на сайте Противоракового Общества России (www.pror.ru).

Рак легких

Легкие являются парным органом дыхания, они расположены внутри грудной клетки. Основная функция легких – дыхание. Кислород поступает в наш организм с воздухом именно через легкие.

Структура органов дыхания представлена трахеей и бронхами, по которым воздух поступает в легкие. Бронхи из более крупных ветвей делятся на более мелкие ветви - бронхиолы, вплоть до самых маленьких образований – альвеол. Большинство злокачественных развивается из эпителиальных клеток бронхов, хотя иногда они возникают и на уровне трахеи, бронхиол, альвеол. Одна из особенностей рака легких состоит в том, что он склонен к быстрому распространению – метастазированию – в другие части тела. Поэтому чаще всего это заболевание выявляется уже в распространенной стадии.

В зависимости от вида клеток опухоли, различают немелкоклеточный и мелкоклеточный рак легких. Немелкоклеточный рак легких встречается чаще (75-80 % случаев), чем мелкоклеточный, однако мелкоклеточный имеет большую способность к распространению, и поэтому выявить его на ранней стадии сложнее. Ежегодно в России выявляется более 60 000 первичных случаев рака легкого, из них у мужчин – более 80 %. Средний возраст выявления рака легкого – 60 лет.

В мире ежегодно от рака легких умирает более 1 миллиона человек. Это ведущая причина смерти среди онкологических заболеваний.

Основным фактором риска рака легкого являются курение (примерно 80 % всех случаев заболевания), причем, чем дольше курит человек и чем больше сигарет в день он выкуривает, тем выше риск. Если человек бросает курить, то риск заболевания раком легкого постепенно снижается до обычного.

Работники газификации, угольной и алюминиевой промышленности, других вредных производств также имеют большую вероятность заболевания раком легкого. Повышенный риск заболевания имеют также лица, работающие с асбестом.

Такие вещества как радон (радиоактивный газ, возникающий вследствие распада урана), уран, мышьяк, иприт, хлорметильные эфиры, дизельные выхлопы и многие другие также могут способствовать возникновению рака легкого.

Некоторые заболевания, протекающие с поражением легочной ткани – туберкулез и воспаление легких, могут оставлять после себя рубцы, которые, в свою очередь, могут повысить риск заболевания раком легкого. Так же есть очень важные факторы риска, которые невозможно изменить – возраст и семейный анамнез.

Следует учитывать, что, как и в случае с другими видами онкологических заболеваний, наличие одного или нескольких факторов риска еще не означает, что у данного человека обязательно возникнет рак легкого.

Немаловажным фактором риска рака легкого, также как и других видов рака, является диета с низким содержанием фруктов и овощей. Считается, что те же фрукты и овощи, особенно, лук и яблоки, напротив, обладают защитным эффектом против рака легкого.

В связи с тем, что у большинства людей с ранними стадиями рака легкого не имеется никаких симптомов, лишь около 15% случаев диагностируется своевременно. Раннее обнаружение рака легкого обычно связано с проведением рентгенографии грудной клетки, компьютерной томографии или других методов, назначенных по другому поводу.

Хотя большинство опухолей легких не вызывает симптомов до тех пор, пока они не становятся распространенными, следует срочно обратиться к врачу при появлении ниже приведенных симптомов: длительный, не проходящий кашель; одышка; боли в грудной клетке, усиливающаяся при глубоком дыхании; охриплость голоса, потеря массы тела и ухудшение аппетита; повторные бронхиты и пневмонии. Другие симптомы, такие как боли в костях, слабость, онемение рук или ног, головокружения, желтушность кожи, появляются уже при распространении рака легкого в другие органы.

При подозрении на рак легкого врач назначает дополнительное обследования для подтверждения или исключения заболевания.

В связи с тем, что рак легкого очень быстро распространяется, эффективный скрининг среди населения, наверняка, помог бы спасти многие жизни, благодаря увеличению возможности раннего выявления рака легкого.

В зависимости от стадии заболевания и других факторов, больному назначаются операция, лучевая терапия, химиотерапия – или по отдельности или в комбинации. При химиотерапии используются противоопухолевые препараты. Химиотерапия проводится циклами, с перерывами; она чревата определенными осложнениями и побочными эффектами, но обладает эффективностью в отношении опухоли.

Подробную информацию о заболевании, методах его лечения, прогнозе, осложнениях и побочных эффектах вы можете получить у врача-специалиста. Кроме того, информация о различных видах опухолей содержится на специализированных сайтах в Интернете, например, сайте Противоракового Общества России (www.pror.ru).

Меланома

Меланома - злокачественная опухоль, развивающаяся из клеток, которые образуют пигмент меланин. Может располагаться на коже, слизистой оболочке желудочно-кишечного тракта и верхних дыхательных путей, глазном яблоке и др.

Опухоль может возникнуть в любом возрасте, начиная с подросткового. Поскольку в большинстве случаев она локализуется на коже, путем регулярных осмотров ее нетрудно выявить на ранних стадиях, тогда, когда еще возможно излечение.

За последние 40 лет заболеваемость возросла на 300%. Если такая динамика сохранится, через 10 лет риск заболеть меланомой в течение жизни превысит 1%.

Причины роста заболеваемости непонятны. Возможно, определенную роль играет солнечная радиация, особенно в детском возрасте. Известно, что среди людей, переселившихся в солнечные страны (например, в Австралию или Израиль) в зрелом возрасте, заболеваемость меланомой ниже, чем среди жителей их новой родины, переселившихся в возрасте до 10 лет или здесь родившихся. Особенно часто заболевают светлокожие голубоглазые веснушчатые люди, блондины или рыжие - те, кто с трудом загорает и легко получает солнечные ожоги. В одном из обзоров показано, что в 9 из 11 исследований к факторам риска меланомы были отнесены когда-либо полученные солнечные ожоги.

Остальные факторы риска включают: отягощенный семейный анамнез (примерно у каждого десятого больного меланома была у кого-либо из родственников); наличие пигментных образований (таких как невус).

У представителей цветных рас меланома встречается относительно редко. Латиноамериканцы, азиаты и афроамериканцы болеют меланомой в 10-20 раз реже, чем белое население.

Первыми признаками меланомы может быть появление на коже пигментного образования с неправильными очертаниями и окраской от светло-коричневой до черной. Возможно также появление плотного узла, который увеличивается в размерах и превращается в бляшку неправильной формы с розоватыми, белыми и серо-синими вкраплениями. Может также появляться узел, четко возвышающийся над поверхностью кожи, иссиня-черного цвета (бляшка, узел, полип на ножке); может появляться изъязвление образования и кровоточивость. Некоторые типы меланом локализуются исключительно на ногтевом ложе, ногтевых валиках, ладонях и подошвах. Одним из сложных для диагностики заболеваний является беспигментная меланома — меланома, клетки которой не содержат меланин. Диагноз, как правило, ставят случайно, проводя биопсию растущего новообразования красно-розового цвета.

Важнейший прогностический фактор - клиническая стадия меланомы на момент постановки диагноза. К счастью, большинство меланом выявляют на ранних стадиях, когда прогноз заболевания относительно благоприятный.

Прогноз также зависит и от локализации меланомы. Он лучше при локализации опухоли на предплечьях и голенях, хуже - при поражении волосистой части головы, кистей, стоп и слизистых.

При диагностике меланомы большое значение отводится биопсии пигментных образований, проявляющих признаки злокачественного перерождения. Мелкие образования полностью иссекаются и отправляются на исследование. В случае доброкачественного образования тотальная биопсия заменяет лечение. При крупных размерах образования и локализации, не позволяющей провести тотальную биопсию (лицо, кисти, стопы), иссекают только часть образования.

Лечение, как правило, комбинирование. Помимо хирургического удаления меланомы и выявленных метастазов (например, регионарных лимфатических узлов) проводят химиотерапию, нередко в сочетании с облучением.

В связи с высокой злокачественностью меланомы, основным оружием в борьбе с ней служат ранняя диагностика и профилактика.