Главная Врачам и пациентам Информация для специалистов Терапевтическое направление Эндокринные болезни Сахарный диабет 2-ого типа

Сахарный диабет – это серьезное хроническое заболевание, которое при неадекватном лечении может приводить к развитию тяжелых осложнений. Этим заболеванием страдают 240 миллионов людей во всем мире. Каждые 10 секунд у двух новых человек диагностируется сахарный диабет, и один пациент погибает от его осложнений. Болезнь поражает людей всех национальностей во всех уголках мира.

Сахарным диабетом называют состояние, которое сопровождается устойчивым повышением уровня сахара крови (гликемии). Увеличение концентрации глюкозы в крови приводит к развитию симптомов сахарного диабета – частому мочеиспусканию, жажде, слабости и утомляемости, повышенной восприимчивости к инфекциям, нарушению зрения, а также потере массы тела.

Глюкоза является основным источником энергии для клеток. Уровень глюкозы регулируется в организме человека гормоном инсулином, который вырабатывается поджелудочной железой. Если организм не в состоянии производить достаточное количество инсулина или правильно его использовать, количество глюкозы в крови повышается выше нормы, но клетки не могут утилизировать эту глюкозу и остаются «голодными».

Выделяют три основных типа сахарного диабета.

Сахарный диабет 1 типа (его также называют инсулин-зависимый диабет) - состояние, когда поджелудочная железа секретирует мало инсулина или не производит его совсем. Диабет 1 типа наиболее часто развивается у детей и подростков, но может начинаться и в более позднем возрасте. Так как организм не может производить свой собственный инсулин, пациенты с данной формой заболевания нуждаются в заместительной инсулинотерапии с помощью инъекций.

Сахарный диабет 2 типа (его также называют инсулин-независимый диабет) – наиболее часто встречающаяся форма сахарного диабета. Организм не в состоянии правильно использовать собственный инсулин, а поджелудочная железа не может производить достаточное количество инсулина, чтобы удовлетворить возрастающую потребность организма в инсулине. Сахарный диабет 2 типа, как правило, развивается у людей старше 40 лет, которые часто страдают ожирением. Нередко у них имеются родственники, страдающие диабетом.

Гестационный диабет – тип диабета, который обнаруживается во время беременности, и обычно исчезающий после рождения ребенка. Требуется тщательное наблюдение за развитием ребенка в этот период. Эти женщины имеют большую вероятность развития диабета в будущем.

Контролировать Ваше заболевание - не простая задача. Для этого требуются значительные усилия врачей различных специальностей, и самое главное, Ваше большое желание активно участвовать в процессе лечения. В этом случае Вы сможете продолжать полноценную жизнь с диабетом.

Основная цель лечения – снижение уровней сахара крови.

Снижение глюкозы крови является важной частью управления СД 2 типа. Поддержание контроля уровней глюкозы значительно снижает риск развития поздних осложнений СД. Высокий уровень гликемии может приводить к серьезным проблемам – таким, как ишемическая болезнь сердца, инсульт, ампутация конечностей, слепота и заболевания почек.

Определение гликированного гемоглобина (НвА1с) - самый оптимальный способ оценки гликемического контроля. Этот анализ крови, который назначит Ваш доктор, покажет полную картину Вашего среднего уровня сахара крови за последние 3 месяца. Это очень важный показатель. Значение гликогемоглобина, свидетельствующее о хорошем контроле сахара крови составляет 6,5 % и менее для большинства людей. Показатель НвА1с поможет Вашим докторам узнать, как работает план управления Вашим заболеванием.

Фундаментальными аспектами управления сахарным диабетом являются правильное питание, физическая активность, регулярный контроль сахара крови, медикаментозное лечение и постоянное наблюдение лечащим доктором.

Диета

Ваш доктор поможет Вам составить оптимальный план питания, целью которого является достижение идеального веса.

Основные принципы диеты таковы: регулярность, большое количество продуктов, содержащих клетчатку (овощи, фрукты, хлеб грубого помола), поменьше жирного, жареного и сладкого.

Ограничение употребления алкоголя и немедленное прекращение курения.

Физическая активность

Упражнения могут быть простыми, (например, ходьба в ускоренном темпе), но регулярными. Это поможет Вам уменьшить вес и добиться лучшего контроля заболевания.

Непрерывный контроль сахара крови

Рекомендуется регулярный самоконтроль глюкозы, а также выполнение всех анализов, назначаемых доктором. Это позволит лечащему врачу своевременно корректировать Ваше лечение.

Медикаментозное лечение

Только доктор может назначить Вам медикаментозный препарат для лечения диабета. Выбор препарата будет зависеть от тяжести заболевания и Ваших индивидуальных особенностей (например, если у Вас есть другие заболевания или возникли осложнения СД). Ваш доктор будет обсуждать с Вами побочные эффекты препаратов и противопоказания к лечению.

Для пациентов, страдающих СД 1 типа, при котором организм не в состоянии продуцировать инсулин, инъекции инсулина являются единственным возможным способом снижать уровень глюкозы в крови.

Лечение пациентов с СД 2 типа, как правило, начинается с приема таблетированных препаратов.

Существует несколько классов пероральных сахароснижающих препаратов (ПССП), которые применяются в России и во всем мире. Они обладают различными механизмами действия.

Препараты сульфонилмочевины

Эти препараты стимулируют В-клетки поджелудочной железы вырабатывать большее количество инсулина. Обычно они принимаются один - два раза в день, перед едой. Все препараты сульфонилмочевины имеют сравнимую эффективность в отношении снижения уровня сахара в крови, но могут отличаться по количеству нежелательных явлений, частоте приема и эффекту взаимодействия с другими препаратами

Меглитиниды

Эти препараты также стимулируют выработку инсулина поджелудочной железой. Меглитиниды принимаются три раза в день перед едой.

Поскольку препараты сульфонилмочевины и меглитиниды стимулируют синтез инсулина независимо от уровня сахара в крови, при их применении возможно развитие такого побочного эффекта, как гипогликемия (низкое содержание глюкозы в крови)

Бигуаниды

Основной механизм действия этих препаратов – снижение выработки глюкозы печенью. Также они повышают чувствительность мышечной ткани к инсулину, улучшая, таким образом, захват глюкозы мышечными клетками. Бигуаниды обычно принимаются 2 раза в день. При их использовании могут отмечаться диарея и другие желудочно-кишечные побочные эффекты, но они могут нивелироваться, если прием препарата осуществляется одновременно с едой.

Тиазолидиндионы

Этот класс лекарств называют также инсулиновыми сенситайзерами (повышающими чувствительность клеток к инсулину). Эти препараты помогают инсулину лучше работать в мышцах и жировой ткани, а также снижают продукцию глюкозы в печени. Клинические исследования продемонстрировали их способность положительно влиять на функцию В-клеток поджелудочной железы. Таким образом, эти препараты способны воздействовать на основные патогенетические механизмы развития СД 2 типа: инсулинорезистентность и дисфункцию В-клеток. Тиазолидиндионы могут приниматься 1 или 2 раза в день независимо от приема пищи. Препараты могут вызывать задержку жидкости в организме, что у некоторых пациентов может спровоцировать развитие сердечной недостаточности или ухудшить ее течение.

Ингибиторы альфа-глюкозидазы

Механизм действия препаратов заключается в замедлении всасывания углеводов в кишечнике, препятствуя, таким образом, увеличению уровня гликемии после еды. Эти лекарственные средства должны приниматься в начале каждого приема пищи. Прием препаратов может сопровождаться возникновением метеоризма и диареи.