Главная Врачам и пациентам Информация для пациентов Бронхиальная астма

Что такое астма?

Астма (или бронхиальная астма) – это хроническое заболевание, поражающее дыхательные пути (в первую очередь, бронхи).

Дыхательные пути – это система «трубок», по которым воздух поступает в легкие и выходит из них. Если Вы страдаете бронхиальной астмой, это значит, что слизистая оболочка, выстилающая изнутри Ваши дыхательные пути, воспалена и отечна. Из-за воспаления Ваши дыхательные пути становятся очень чувствительными и начинают реагировать на многие аллергены и/или раздражающие вещества, на которые не реагируют здоровые дыхательные пути. Реакция дыхательных путей заключается в их сужении, которое затрудняет поступление воздуха в легкие. В результате этого появляются такие симптомы как хрипы (свистящие звуки в груди при дыхании), кашель, чувство «заложенности» в грудной клетке и затрудненное дыхание. Особенно часто эти симптомы возникают ночью и ранним утром.

Бронхиальную астму нельзя излечить, но многие астматики могут контролировать свое заболевание – то есть иметь возможность жить полной жизнью и практически не испытывать симптомов и обострений.

Появление более тяжелых, чем обычно, симптомов астмы называют приступом. Во время приступа мышцы, «оплетающие» бронхи, сжимаются и сужают просвет дыхательных путей. Это приводит к тому, что воздух хуже поступает в легкие. Также при приступе усиливается активность воспаления: слизистая дыхательных путей (бронхов) становится еще более отечной, просвет бронхов еще сильнее сужается. Кроме того, клетки в дыхательных путях начинают вырабатывать больше слизи, чем обычно. Избыток слизи также сужает просвет дыхательных путей. В результате всех этих изменений при приступе становится тяжело дышать.

Приступы астмы бывают разными, в том числе и тяжелыми. При тяжелом приступе дыхательные пути могут сузиться настолько, что жизненно важным органам может не хватать кислорода. В таких случаях необходимо срочно обратиться к врачу и/или вызвать «скорую помощь». Тяжелый приступ может быть опасным для жизни.

Чтобы избежать тяжелых симптомов и приступов, необходимо регулярно наблюдаться у своего врача, который поможет Вам понять, какие факторы вызывают у Вас симптомы астмы, и как их избегать. Кроме того, Ваш доктор назначит Вам лекарственные препараты, с помощью которых Вы будете контролировать свою астму.

Важно помнить, что астма не обязательно сопровождается тяжелыми приступами, она может проявляться и умеренными симптомами – кашлем, особенно по ночам, свистящим дыханием, хрипами в грудной клетке, одышкой. Наличие таких симптомов астмы, даже если они возникают нечасто, например, 3 раза в неделю, говорит о сохраняющемся воспалении в легких, которое может привести к тяжелым последствиям.

Если Ваша астма не контролируется, Вы можете испытывать симптомы, которые иногда потребуют пропустить работу или учебу или помешают заниматься тем, что Вам нравится.

Стараясь ежедневно контролировать астму, Вы можете предотвратить появление тяжелых симптомов и участвовать во всех событиях повседневной жизни, включая занятия спортом.

В чем причина бронхиальной астмы?

Причины развития воспаления в дыхательных путях и симптомов астмы пока до конца не выяснены. Возможно, для этого необходимо сочетание разных причин. Мы знаем, что риск заболеть астмой увеличивается у тех людей, члены семей которых болеют астмой или другими «аллергическими» заболеваниями.

Что вызывает появление симптомов и приступов астмы?

В окружающей среде присутствуют факторы, способные спровоцировать появление симптомов и приступов астмы. Самым частыми «провокаторами» симптомов являются физическая нагрузка, аллергены, раздражающие вещества и вирусные инфекции. У некоторых людей симптомы астмы появляются только во время ОРВИ или физической нагрузки.

Ниже приведены примеры «провокаторов», которые могут вызвать симптомы астмы.

Аллергены:

• Частички кожи, меха или перьев животных;
• Клещи пыли (содержатся в домашней пыли);
• Тараканы;
• Пыльца деревьев и цветов;
• Плесень (в доме и на улице).

Раздражающие вещества:

• Табачный дым;
• Загрязнение воздуха;
• Холодный воздух или изменения погоды;
• Сильные запахи краски или пищи;
• Ароматизаторы;
• Сильные эмоции (в том числе плач или громкий смех), стресс.

Прочие:

• Лекарственные препараты, например, аспирин и бета-блокаторы;
• Сульфиты в пище (сухофрукты) или напитках (вино);

• Заболевание, называемое гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), при котором отмечается изжога и которое может вызывать усиление симптомов астмы, особенно по ночам;

• Раздражающие вещества или аллергены, с которыми Вы можете встречаться на работе. К ним относятся определенные химические вещества и профессиональная пыль;

• Инфекции.

Здесь перечислены не все «провокаторы» симптомов астмы. Астматики могут реагировать только на один «провокатор» или на многие. Очень важно понять, что провоцирует появление симптомов именно у Вас. Ваш врач может помочь Вам определить такие «провокаторы» и научиться их избегать.

Как проявляется астма?

Самыми частыми симптомами астмы являются:

• Кашель. Обычно он появляется или усиливается по ночам или ранним утром и мешает уснуть.
• Хрипы. Хрипы – это свистящие или скрипучие звуки в груди при дыхании.
• «Заложенность» грудной клетки. При этом Вы ощущаете, словно кто-то сдавливает Вашу грудную клетку.
• Нехватка воздуха. Некоторые люди говорят, что вынуждены «хватать воздух ртом», или что им «не хватает воздуха», или что они «задыхаются». Другие чувствуют, что не могут вдохнуть полной грудью или выдохнуть.
• Учащенное или громкое дыхание.

Эти симптомы можно обнаружить не у всех астматиков. Кроме того, тяжесть симптомов может быть разной: иногда симптомы могут быть почти незаметными, иногда они заставляют остановиться или прекратить работу, и иногда они могут быть настолько тяжелыми, что даже угрожают жизни астматика.

Симптомы могут возникать с разной частотой. Одни люди испытывают симптомы не чаще одного раза за несколько месяцев, другие – каждую неделю, а третьи – каждый день. Однако при правильном лечении большинство астматиков МОГУТ ПРАКТИЧЕСКИ НЕ ИСПЫТЫВАТЬ СИМПТОМОВ АСТМЫ.

Как устанавливается диагноз астмы?

При подозрении на бронхиальную астму врач может задать Вам следующие вопросы:

• Бывают ли у Вас внезапно развивающиеся эпизоды кашля, хрипов в груди, нехватки воздуха или «заложенности» грудной клетки? Эти эпизоды могут появляться только в определенное время года
• Какие лекарства могут облегчать Ваше дыхание при таких эпизодах?
• Часто ли у Вас простуда «спускается в грудь» или продолжается более 10 дней?
• Страдает ли кто-нибудь из Ваших родственников бронхиальной астмой и/или аллергическими заболеваниями? Нет ли у Вас других аллергических заболеваний (аллергического ринита, аллергического дерматита, аллергического конъюнктивита)?
• Существуют ли вещи, контакт с которыми вызывает появление или усиление кашля, одышки и прочих симптомов?

При осмотре врач может выслушать Ваше дыхание и найти другие признаки астмы или аллергии.

Врач может направить Вас на исследование, которое называется спирометрией, чтобы проверить функцию Ваших легких. В случае воспаления дыхательных путей и сужения бронхов в результате сокращения мышц результаты спирометрии могут быть ниже, чем в норме. Однако при наличии симптомов нормальные показатели спирометрии еще не говорят о том, что у Вас нет астмы.

Спирометрия также используется для того, чтобы проверить, насколько помогает Вам назначенное лечение. Спирометрию обычно не проводят детям в возрасте до 5 лет. Таким детям врач может назначить лечение и через какое-то время оценить, есть ли улучшение.

После разговора с Вами, осмотра и проведения исследования функции легких врач обычно может поставить Вам диагноз и определить степень тяжести астмы. В зависимости от того, насколько часто у Вас появляются симптомы, и есть ли нарушения функции легких, Вам могут поставить диагноз:

• легкой интермиттирующей (интермиттирующее течение обозначает, что симптомы заболевания появляются время от времени);
• легкой персистирующей (персистирующее течение заболевания – симптомы наблюдаются практически постоянно на протяжение длительного периода времени);
• среднетяжелой персистирующей, или

• тяжелой персистирующей астмы.

Важно помнить, что тяжелый приступ астмы может развиться при любой степени тяжести астмы – даже легкой интермиттирующей – если проводимое лечение недостаточно эффективно и не обеспечивает контроля над заболеванием. Поэтому в последнее время врачи начали использовать классификацию астмы не по степени тяжести, а по степени контроля над заболеванием. При этом выделяют:

• контролируемую;
• частично контролируемую, и
• неконтролируемую астму.

Как лечат астму?

Вместе с Вашим врачом Вы можете установить цели лечения и пути их достижения.

В соответствии с современной концепцией лечения, целью терапии астмы является достижение и длительное поддержание контроля над заболеванием.

Лечение бронхиальной астмы является важной частью Вашей жизни. Чтобы контролировать заболевание, необходимо:

• постоянно поддерживать контакт с Вашим врачом, который может подсказать Вам, как поступать в той или иной ситуации;
• избегать вещей, которые раздражают Ваши дыхательные пути;
• принимать лекарственные препараты – строго в соответствии с рекомендациями врача;
• регулярно оценивать свое состояние, чтобы при необходимости справиться с приступом или не допустить его развития, вовремя обратившись к врачу.

При правильном лечении большинство астматиков может добиться следующих результатов:

• Достигнуть контроля над астмой.
• Освободиться от симптомов астмы.
• Значительно реже испытывать приступы или вообще их не иметь.
• Значительно реже нуждаться в препаратах для облегчения симптомов.
• Иметь возможность жить полной жизнью (включая занятия спортом) без страха появления симптомов.

Лекарственные препараты для лечения астмы

Существует два основных типа лекарственных препаратов для лечения бронхиальной астмы:

• Препараты для быстрого облегчения симптомов—эти лекарственные средства применяют при появлении симптомов астмы с целью облегчения симптомов. Эффект этих препаратов Вы сможете почувствовать уже через несколько минут.
• Препараты для постоянной поддерживающей терапии—эти лекарственные средства принимают ежедневно для предотвращения симптомов и приступов астмы. Эффект этих препаратов Вы сможете почувствовать только через несколько дней или недель регулярного применения.

Препараты для быстрого облегчения симптомов

Каждый астматик должен всегда иметь под рукой препарат для быстрого облегчения симптомов (также называемый средством «спасательной терапии»). Эти препараты необходимо применять сразу после появления симптомов, чтобы предупредить развитие еще более тяжелого приступа. Эти препараты быстро расслабляют мышцы, «оплетающие» бронхи. В результате просвет дыхательных путей увеличивается, бронхи расширяются, и дышать становится легче. Препараты, вызывающие расширение бронхов, называют бронходилататорами. Ваш врач поможет Вам выбрать подходящий для Вас препарат для быстрого облегчения симптомов.

Если Вам приходится ежедневно пользоваться Вашим препаратом «спасательной терапии», это указывает на то, что Ваша астма не контролируется, и Вам следует обратиться к своему врачу, который, вероятнее всего, пересмотрит Ваше лечение.

Побочные эффекты препаратов для облегчения симптомов

Препараты для облегчения симптомов являются эффективными и достаточно безопасными лекарственными средствами. Иногда их применение сопровождается ощущением сердцебиения или мышечной дрожью (тремором). Эти побочные эффекты чаще развиваются при приеме высоких доз препаратов и обычно исчeзают в течение нескольких минут или часов.

Препараты для постоянной поддерживающей терапии

Большинство препаратов для постоянной поддерживающей терапии (также называемые препаратами для предупреждения симптомов) уменьшают воспаление и отечность дыхательных путей, устраняют повышенную чувствительность бронхов к аллергенам и иным провоцирующим факторам и снижают опасность развития тяжелых приступов. Их эффект можно почувствовать только через несколько дней или недель постоянного применения, поэтому их используют ежедневно и длительно, даже в периоды хорошего самочувствия. Для достижения контроля над заболеванием большинство астматиков нуждаются в регулярном применении этих препаратов. К таким препаратам относят кортикостероиды, кромоны, антилейкотриеновые препараты и длительнодействующие бронхорасширяющие препараты.

При наличии показаний врач назначит Вам препарат для постоянной поддерживающей терапии в необходимой дозе. В дальнейшем дозу препарата следует менять только по рекомендации врача.

Препараты для постоянной поддерживающей терапии часто содержат ингаляционные глюкокортикостероиды (также называемые кортикостероидами или стероидами). Существует несколько видов ингаляционных кортикостероидов, но все они имеют сходный механизм действия.

Ингаляционные кортикостероиды являются самыми эффективными средствами постоянной поддерживающей терапии бронхиальной астмы. Они используются для лечения тяжелой, среднетяжелой и легкой бронхиальной астмы у взрослых и детей. При применении в рекомендованных врачом дозах эти препараты обычно хорошо переносятся.

Опасения, связанные с применением кортикостероидов

Некоторые люди беспокоятся, что применение кортикостероидов может сопровождаться побочными эффектами. В действительности при приеме в рекомендованных дозах существует небольшой риск появления болей в горле, охриплости голоса и «молочницы» (кандидоза) полости рта. Если после ингаляции назначенного Вам кортикостероида Вы будете чистить зубы и полоскать рот, как правило, Вы сможете избежать этих побочных эффектов. Использование спейсера (резервуарной камеры) также поможет уменьшить риск «молочницы» полости рта.

Говоря о побочных эффектах кортикостероидов, важно помнить:

• Для лечения бронхиальной астмы используются кортикостероиды – гормоны, аналогичные тем, которые в норме вырабатываются в Вашем организме.
• Кортикостероиды не следует путать с анаболическими стероидами, которые используются спортсменами или бодибилдерами.
• Ингаляционные кортикостероиды поступают непосредственно в дыхательные пути, что позволяет использовать очень низкие дозы лекарств; при этом в кровь всасывается очень небольшая доля препарата.
• Ваш врач назначит Вам минимальную необходимую дозу кортикостероида.
• Очень небольшому количеству людей с тяжелой астмой требуется назначение на длительный период кортикостероидов в таблетках. В случае длительного приема кортикостероидов в таблетках риск побочных эффектов увеличивается. Более подробную информацию об этом Вы можете получить у своего лечащего врача. Важно помнить, что ингаляционные кортикостероиды являются значительно более безопасными препаратами, чем кортикостероиды в таблетках!

Кромоны (кромогликат натрия и недокромил натрия). Действие этих препаратов основано на их способности предотвращать активацию особых клеток при возникновении аллергической реакции и тем самым предупреждать выделение многих биологически-активных веществ (медиаторов) аллергии, которые могут вызывать симптомы бронхиальной астмы. Препараты этого класса применяются в аллергологии уже на протяжении 3 десятков лет и зарекомендовали себя как исключительно безопасные, но, вместе с тем, низкоэффективные средства. Тем не менее, кромоны широко применяются, особенно в педиатрической практике, именно в связи с их высокой безопасностью. При бронхиальной астме эти средства являются менее эффективной альтернативой ингаляционным кортикостероидам при легком персистирующем течении заболевания.

Антилейкотриеновые препараты обладают противовоспалительным действием и угнетают эффекты лейкотриенов, важнейших медиаторов воспаления, обладающих выраженной способностью сокращать бронхи. Недостатком этих средств является их очень высокая стоимость при умеренном клиническом эффекте.

Длительнодействующие бронхорасширяющие препараты представлены двумя отличающимися группами: теофиллинами и длительнодействующими бета-агонистами. Теофиллины - это таблетированные лекарства, обладающие хорошей клинической эффективностью, но при этом большим количеством побочных эффектов, в т.ч. и серьезных. Длительнодействующие бета-агонисты являются ингаляционными лекарственными средствами, способными на длительное время (до 12 часов) расширять бронхи, при этом являясь существенно безопаснее теофиллинов. Значительным достижением в терапии астмы стало открытие взаимно усиливающего эффекта при одновременном применении длительнодействующих бета-агонистов и ингаляционных кортикостероидов.

Важно помнить, что если Вы прекратите принимать Ваш препарат для постоянной поддерживающей терапии, высока вероятность того, что течение Вашего заболевания вновь ухудшится.

Астма – вариабельное заболевание, тяжесть симптомов которого может меняться со временем. Поэтому в какой-то период времени Вашему врачу может потребоваться увеличить или уменьшить количество и/или дозы назначенных Вам препаратов. Не забывайте, что только в сотрудничестве с Вашим врачом Вы сможете достигнуть контроля над заболеванием.

Как принимать противоастматические препараты?

Большинство препаратов для лечения бронхиальной астмы предназначены для ингаляции. Такие лекарства поступают непосредственно в бронхи, к органам-мишеням. Существуют различные ингаляторы, которыми необходимо правильно пользоваться. Если Ваш врач назначает Вам новый ингалятор, обязательно обсудите с врачом, как пользоваться ингалятором и сделайте первый вдох из ингалятора в присутствии врача, чтобы врач мог оценить Вашу технику ингаляции.

Если Вы испытываете трудности при пользовании Вашим ингалятором или считаете, что он Вам не помогает, обязательно сообщите об этом Вашему врачу, который поможет Вам научиться правильно использовать ингалятор или заменит его на другой, которым Вам будет проще пользоваться.

Использование спейсера вместе с ингалятором

Спейсер (резервуарная камера) представляет собой пластиковый контейнер с мундштуком на одном конце и отверстием для присоединения ингалятора с другой. Спейсеры можно использовать только вместе с аэрозольными ингаляторами. Спейсеры играют важную роль в лечении астмы, так как помогают доставить лекарственный препарат в легкие. Их применение облегчает пользование ингалятором и снижает риск побочных эффектов.

Как научиться жить с астмой?

Лекарства, которое бы излечивало астму, пока не существует. Но при правильном лечении многие астматики могут не просто улучшить свое состояние, а полностью освободиться от симптомов и проявлений астмы. Разумеется, это возможно, если проводится регулярная базисная терапия. Достижение и поддержание контроля над астмой в течение длительного времени – реально; более того, почти каждый астматик может улучшить свой контроль над заболеванием.

Если у Вас астма, Вы должны уметь заботиться о своем здоровье. Вместе с Вашим врачом составьте Индивидуальный план лечения – который бы устраивал Вас обоих.

• Расскажите своему врачу обо всех лекарственных препаратах, которые Вы принимаете по поводу других заболеваний, так как некоторые лекарства могут ухудшать течение астмы.
• Следуйте разработанному вместе с врачом Индивидуальному плану лечения и регулярно приходите к своему врачу для контрольного обследования.
• Научитесь правильно принимать свои лекарственные препараты. Попросите врача научить Вас правильной технике ингаляций. Это чрезвычайно важно, так как в случае неправильного выполнения ингаляции в Ваши дыхательные пути может поступить недостаточное количество лекарственного препарата.
• Если Вы плохо переносите прием противоастматических препаратов, сообщите об этом врачу.

Вы должны выяснить, что провоцирует появление симптомов и приступов астмы. После этого необходимо избегать или уменьшить контакт с этими факторами.

• Если Вы реагируете на частички кожи животных, не держите животных в доме или не пускайте их в спальню.
• Не курите и не позволяйте другим людям курить в Вашем доме.
• Если Вы реагируете на пыльцу, старайтесь оставаться в помещении с работающим кондиционером в период пыления растений.
• Для удаления клещей домашней пыли следует раз в неделю стирать постельное белье, одеяла, подушки и мягкие игрушки в горячей воде. Можно также надеть пыленепроницаемые чехлы на матрацы и подушки.
• Если Вы реагируете на холодный воздух, дышите через шарф при выходе на улицу в холодное время года.
• Если симптомы астмы появляются при занятиях спортом или при повседневной нагрузке, например, при подъеме по лестнице, необходимо вместе с Вашим врачом подобрать лечение, которое бы позволило Вам вести активный образ жизни и не испытывать симптомов астмы. Физическая активность имеет очень большое значение для Вашей жизни.
• При аллергии на сульфиты Вам следует избегать пищевых продуктов (сухофрукты) или напитков (вино), содержащих сульфиты.

Будьте внимательны, чтобы не пропустить первые признаки развития приступа астмы.

• Обращайте внимание на симптомы астмы (кашель, хрипы, «заложенность» грудной клетки и затрудненное дыхание) и используйте назначенный Вам врачом препарат для быстрого облегчения симптомов.
• Для оценки астмы в динамике пользуйтесь пикфлоуметром.

Если астма вышла из-под контроля, важно понять это как можно раньше, чтобы обратиться к врачу, который изменит регулярную поддерживающую терапию. Об ухудшении течения астмы свидетельствуют следующие признаки:

• Симптомы астмы появляются чаще, чем обычно.
• Симптомы астмы более тяжелые, чем обычно.
• Астма беспокоит Вас по ночам и нарушает сон.
• Вам приходится пропускать работу или учебу из-за астмы.
• Ваша пиковая скорость выдоха ниже нормы, или в течение дня отмечаются выраженные колебания скорости выдоха.
• Вы считаете, что Ваши противоастматические препараты стали Вам помогать намного хуже, чем раньше.
• Вам приходится чаще, чем раньше, пользоваться Вашим препаратом для быстрого облегчения симптомов (препаратом «спасательной» терапии). Запомните: ежедневная потребность в препарате для быстрого облегчения симптомов астмы указывает на отсутствие контроля над заболеванием.
• Из-за астмы Вам приходится вызывать «скорую помощь» или приходить на незапланированный визит к врачу. При дальнейшем ухудшении Вам даже может потребоваться госпитализация.

Что такое Тест по Контролю над Астмой (АСТ)?

Для того чтобы оценить, достигли ли Вы контроля над астмой, можно использовать Тест по контролю над астмой (ACT). В России этот тест одобрен ведущими специалистами: Российским респираторным обществом, Союзом педиатров России, Российской ассоциацией аллергологов и клинических иммунологов. Тест разработан для регулярной оценки состояния и помогает астматику своевременно обратиться за консультацией к специалисту, чтобы в случае необходимости изменить терапию. Существует как взрослый, так и детский вариант Теста.

Проверить, как контролируется астма, может каждый: достаточно ответить на пять простых вопросов теста и подсчитать итоговый балл. Максимальный результат (25 баллов) означает, что Вы достигли своей цели, и Ваша астма под контролем. Сообщите об этом результате своему врачу и он, вероятнее всего, порекомендует продолжать назначенное лечение и регулярно проходить Тест по контролю над астмой (АСТ), чтобы сохранить достигнутый результат. Если результат Теста низкий (менее 20 баллов), это указывает на отсутствие контроля над заболеванием. В таком случае следует, не откладывая, обратиться к врачу и обсудить с ним, как можно улучшить лечение. При результате от 20 до 24 баллов поговорить с врачом также не помешает. Ведь теперь вы знаете, что можете добиться еще лучшего контроля над астмой!

Тест по контролю над астмой (АСТ) очень прост и может быть пройден в любом месте – и в поликлинике, и дома. Также Вы можете пройти тест на этом сайте, щелкнув на ссылку вверху страницы, либо на сайте www.astmatest.ru.

Несмотря на простоту, он зарекомендовал себя как достоверный метод, результаты которого согласуются с результатами оценки состояния специалистами-пульмонологами и данными спирометрии. Важным достоинством Теста является то, что с его помощью можно оценить, как изменяется Ваше состояние под действием проводимой терапии.

Препараты, о которых написано в данном разделе, могут применяться только по рекомендации врача, даже если продаются без рецепта. Представленная информация не может рассматриваться как рекомендации по диагностике и лечению, и не может служить основанием для самостоятельного выбора терапевтических подходов. Если у Вас возникли какие-либо вопросы, пожалуйста, обратитесь к Вашему врачу.